在備考2025年注安管理科目時,“職業病危害識別、評價與控制”這一考點,通常在每年的試卷中占據0-4分左右,雖比重不大,但掌握其精髓對整體成績至關重要。
2025年注安管理考點:職業病危害識別、評價與控制
《職業病危害因素分類》
分 類 | 一級因素 | 內容 | 特征 |
粉塵 | 矽塵、煤塵 | 各種塵 | |
化學因素 | 化合物 | 藥品藥劑 | |
物理因素 | 噪聲、高低溫、振動、激光、光波 | ||
放射性因素 | 放射 | 射線 | |
生物因素 | 病菌 | 有生命 | |
其他因素 | 金屬煙、井下不良條件、刮研作業 |
一、職業病危害識別
(一)粉塵與塵肺
1.生產性粉塵概念
能夠較長時間懸浮于空氣中的固體微粒叫做粉塵。從膠體化學觀點來看,粉塵是固態分散性氣溶膠。其分散媒是空氣,分散相是固體微粒。在生產中,與生產過程有關而形成的粉塵叫做生產性粉塵。
含有游離二氧化硅的粉塵,能引起嚴重的職業病:矽(xi)肺。
(1)總粉塵:可進入整個呼吸道(鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細支氣管和肺泡)的粉塵,簡稱“總塵”。技術上系用總粉塵采樣器按標準方法在呼吸帶測得的所有粉塵。
(2)呼吸性粉塵:按呼吸性粉塵標準測定方法所采集的可進入肺泡的粉塵粒子,其空氣動力學直徑均在7.07μm以下,空氣動力學直徑5μm粉塵粒子的采樣效率為50%,簡稱“呼塵”。
3.生產性粉塵的分類
生產性粉塵根據其性質可分為三類:
(1)無機性粉塵
1)礦物性粉塵,例如煤塵、硅石、石棉、滑石等。
2)金屬性粉塵,例如鐵、錫、鋁、鉛、錳等。
3)人工無機性粉塵,例如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。
(2)有機性粉塵(CH元素,生物)
1)植物性粉塵,例如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等。
2)動物性粉塵,例如獸毛、角質、骨質、毛發等。
3)人工有機粉塵,例如有機燃料、炸藥、人造纖維等。
(3)混合性粉塵
指上述各種粉塵混合存在。在生產環境中,最常見的是混合性粉塵。
4.致病機理
一般認為,矽肺的發生和發展與從事接觸矽塵作業的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、二氧化硅的類型、生產場所粉塵濃度、分散度、防護措施以及個體條件等有關。勞動者一般在接觸矽塵5~10年才發病,有的潛伏期可長達15~20年。接觸游離二氧化硅含量高的粉塵,也有1~2年發病的。其機理是由于矽塵進入肺內,可引起肺泡的防御反應,成為塵細胞。其基本病變是矽結節的形成和彌漫性間質纖維增生,主要是引起肺纖維性改變。
5.生產性粉塵引起的職業病
生產性粉塵的種類繁多,理化性狀不同,對人體所造成的危害也是多種多樣的。就其病理性質可概況如下幾種:
(1)全身中毒性,例如鉛、錳、砷化物等粉塵。
(2)局部刺激性,例如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵。
(3)變態反應性,例如黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵。
(4)光感應性,例如瀝青粉塵。
(5)感染性,例如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵有時附有病原菌。
(6)致癌性,例如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感性和放射性物質的粉塵。
(7)塵肺,例如煤塵、矽塵、矽酸鹽塵。
生產性粉塵引起的職業病中,以塵肺最為嚴重。
塵肺是由于吸入生產性粉塵引起的以肺的纖維化為主要變化的職業病。
《職業病目錄》中,關于塵肺的致病粉塵及易發工種。
表4-1《職業病分類和目錄》中塵肺的致病粉塵及易發工種P199 | ||
塵肺 | 致病粉塵 | 易發工種 |
矽肺 | 矽塵(一般指含游離二氧化硅10%以上粉塵) | 矽肺分布最廣、發病人數最多,危害最嚴重。采礦、建材 (耐火、玻璃、陶瓷)、鑄造、石粉加工工業中的各種接塵工種均可發生。其中最典型的是由石英粉塵引起的矽肺,發病率高,發病工齡短,進展快,病死率高,是危害最嚴重的塵肺 |
煤工塵肺 | 煤塵、煤巖混合塵 | 發病人數占第二位,主要發生在礦山的采煤工、選煤工、煤炭運輸工、巖巷掘進工、混合工(主要是采煤和巖石掘進的混合) |
石墨塵肺 | 石墨塵 | 石墨開采與石墨制品(坩堝、電極電刷)各工種 |
炭黑塵肺 | 炭黑塵 | 生產和使用(橡膠、油漆、電池)炭黑各工種 |
石棉肺 | 石棉塵 | 主要是石棉廠、石棉制品廠的各工種,以及石棉礦的采礦工和選礦廠的選礦工 |
表4-1 (續) | ||
塵肺 | 致病粉塵 | 易發工種 |
滑石塵肺 | 滑石塵 | 滑石開采選礦、粉碎各工種及使用滑石粉的工種 |
水泥塵肺 | 水泥塵 | 水泥廠以及水泥制品廠中的接塵工種 |
云母塵肺 | 云母塵 | 開采云母和云母制品各工種 |
陶工塵肺 | 陶瓷原料、坯料(混合料)及缽料粉塵 | 陶瓷廠中的原料工、成型廠、干燥工、燒成工、出窯工等 |
鋁塵肺 | 金屬鋁塵、氧化鋁塵 | 氧化鋁和電解鋁生產,以及鋁合金制品加工等工種 |
電焊工塵肺 | 電焊煙塵 | 各類工業中的電焊工,其中以造船廠、鍋爐廠中在密閉場所作業的電焊工最易發 |
鑄工塵肺 | 鑄造塵(型砂塵) | 主要有型砂工、選型工、清砂工、噴砂工 |
其他塵肺 | 其他粉塵 |
(二)生產性毒物與職業中毒
1.生產性毒物及其危害
1)毒物毒性
毒物毒性大小可以用引起某種毒性反應的劑量來表示。在引起同等效應的條件下,毒物劑量越小,表明該毒物的毒性越大。
2)毒物的危害性
毒物的危害性不僅取決于毒物的毒性,還受生產條件、勞動者個體差異的影響。因此,毒性大的物質不一定危害性大,毒性與危害性不能劃等號。
影響毒物毒性作用的因素:
(1)化學結構。
毒性大小依次為:芳烴>醇>酮>環烴>脂肪烴。同類有機化合物中鹵族元素取代氫時,毒性增強。
(2)物理特性。
毒物在水中溶解度越大,其毒性越大;分解度越大,不僅化學活性增加,而且易進到呼吸道的深層部位而增加毒性作用;揮發性越大,危害性越大。一般,毒物沸點與空氣中毒物濃度和危害程度成反比。
(3)毒物劑量。
毒物進入人體內需要達到一定劑量才會引起中毒。
(4)毒物聯合作用。
在生產環境中,毒物往往不是單獨存在的,而是與其他毒物共存,可對人體產生聯合毒性作用。
(5)生產環境與勞動條件。
高溫可促進毒物揮發,增加人體吸收毒物的速度;濕度可促使某些毒物如氯化氫、氟化氫的毒性增加;高氣壓可使毒物在體液中的溶解度增加;勞動強度增大時人體對毒物更敏感,或吸收量加大。
(6)個體狀態。
未成年人和婦女生理變動期(經期、孕期、哺乳期)對某些毒物敏感性較高。煙酒嗜好往往增加毒物的毒性作用。也有遺傳缺陷或遺傳疾病等遺傳因素,造成個體對某些化學物質更為敏感。
2.職業中毒
1)生產性毒物的存在方式
存在形態 | 大小 | 產生原因 | 舉例 | ||
氣態 | 分子 | 常溫下是氣體 | 氯氣、一氧化碳 | ||
蒸氣 | 分子 | 常溫下是液體揮發 | 苯、丙酮 | ||
常溫下是固體有揮發性,特別是在高溫工作場所 | 酚、三氧化二砷 | ||||
氣溶膠 | 霧 | 液態分散性氣溶膠 | ~10μm | 常溫下是液體,加熱分散 | 電鍍鉻 |
液態凝集性氣溶膠 | 沸騰濺出的液霧 | 堿液加熱濃縮 | |||
噴灑霧滴 | 農藥噴灑 | ||||
煙 | 固態凝集性氣溶膠 | <1μm | 金屬熔化時蒸氣,或蒸氣在空氣中被氧化 | 鉛煙、銅煙 | |
塵 | 固態分散性氣溶膠 | 1~10μm | 物理性加工過程中以粉塵形式逸散 | 生產性粉塵 |
2) 生產性毒物侵入人體的途徑
(1) 吸入。(2) 經皮吸收。(3) 食入。
3) 職業中毒的類型
(1) 急性中毒。(2) 慢性中毒。(3) 亞急性中毒。
4) 職業接觸生產性毒物的機會
(1) 正常生產過程。(2) 檢修與搶修。(3) 意外事故。
(三)物理性職業危害因素及所致職業病(重點)
作業場所常見的物理性職業性危害因素包括噪聲、振動、輻射、異常氣象條件(氣溫、氣流、氣壓)等。
1.噪聲
分類 | 例如 | 引起的職業病 |
空氣動力噪聲 | 各種風機、空氣壓縮機、風動工具、噴氣發動機、汽輪機等由壓力脈沖和氣體排放發出的噪聲 | 噪聲聾 |
機械性噪聲 | 各種車床、電鋸、電刨、球磨機、砂輪機、織布機等發出的噪聲 | |
電磁噪聲 | 如電磁式振動臺和振蕩器、大型電動機、發電機和變壓器等產生的噪聲 |
2.振動
國家已將手臂振動的局部振動病列為職業病。引起的職業病--手臂振動病。
3.電磁輻射
(1)非電離輻射
1)高頻作業、微波作業等
2)紅外線
在生產環境中,加熱金屬、熔融玻璃、強發光體等可成為紅外線輻射源。煉鋼工、鑄造工、軋鋼工、鍛造工、玻璃熔吹工、燒瓷工、焊接工等可接觸到紅外線輻射。
引起的職業病——白內障
3)紫外線
紫外線作用于皮膚能引起紅斑反應。強烈的紫外線輻射可引起皮炎,皮膚接觸瀝青后再經紫外線照射,能發生嚴重的光感性皮炎,并伴有頭痛、惡心、體溫升高等癥狀,長期受紫外線照射,可發生濕疹、毛囊炎、皮膚萎縮、色素沉著,甚至可導致皮膚癌的發生。
在作業場所比較多見的是紫外線對眼睛的損傷,即由電弧光照射所引起的職業病--電光性眼炎。
4)激光
激光也是電磁波,屬于非電離輻射。
眼部受激光照射后,可突然出現眩光感、視力模糊等。激光對皮膚也可造成損傷。
激光引起的職業病--激光所致眼(角膜、晶狀體、視網膜)損傷
(2)電離輻射
凡能引起物質電離的各種輻射稱為電離輻射。如各種天然放射性核素和人工放射性核素、 X線機等。
引起的職業病——放射病
4.異常氣象條件引起的職業病:
氣象條件主要是指作業環境周圍空氣的溫度、濕度、氣流與氣壓等。在作業場所,由這四個要素組成的微小氣候和勞動者的健康關系甚大。作業場所的微小氣候既受自然條件影響,也受生產條件影響。
高溫作業--中暑
潛水作業后(高氣壓作業條件下)--減壓病
高原低氧環境(低氣壓作業條件下)--高原病
(四)職業性致癌因素(重點)
致癌物 | 致癌部位 | 致癌物 | 致癌部位 |
煉焦油 | 唇、皮膚、鼻 | 砷及其化合物 | 皮膚、肺、喉等 |
苯并[a]芘 | 肺、皮膚 | 1-萘胺、3-萘胺 | 膀胱、腎孟等 |
瀝青 | 皮膚 | 聯苯胺、4-氨基聯苯 | 泌尿系統膀胱 |
頁巖油 | 皮膚 | 芥子氣 | 肺、氣管、喉、鼻 |
礦物油 | 皮膚、喉 | 氯甲醚、二氯甲醚 | 肺 |
木餾油 | 皮膚、唇 | 異丙基油 | 鼻竇、喉、肺 |
石棉 | 肺、胸膜間皮瘤 | 氯乙烯 | 肝血管瘤 |
鉻酸鹽 | 鼻腔、喉、肺 | 氯丁二烯 | 皮膚、肺 |
鎳及其鹽類 | 鼻腔、鼻竇、肺、喉 | 苯 | 白血病 |
焦爐逸散物 | 肺 | 硬木屑 | 鼻 |
甲醛 | 鼻咽、鼻竇 | 放射性物質 | 肺、皮膚、白血病、骨骼 |
鈹及其化合物 | 肺 | 鎘及其化合物 | 肺、前列腺、睪丸 |
(五)生物因素(低頻,了解)
1.炭疽病
人畜共患的急性傳染病,炭疽病潛伏期較短。
炭疽病的職業性高危人群主要是牧場工人、屠宰工、剪毛工、搬運工、皮革廠工人、毛紡工、縫皮工及獸醫等。
2.森林腦炎
林區特有疾病,傳播媒介是硬蜱,主要見于從事森林工作有關人員。例如森林調查隊員、林業工人、筑路工人等。
3.布魯氏菌病
人畜共患性傳染病,傳染源以牛羊豬病畜為主,皮毛加工等類型企業中職業性感染此病。
4.艾滋病(限于醫療衛生人員及人民警察)
本病職業性接觸主要見于從事艾滋病防療的醫療衛生工作人員、接觸艾滋病患者或吸毒人員的警務工作有關的人員等。
5.萊姆病
由扁虱(蜱)叮咬傳播,臨床表現主要為皮膚、心臟、神經和關節等多系統、多臟器損害。本病職業性接觸主要見于從事森林工作有關的人員,例如森林調查隊員、林業工人等。
(六)職業有關疾病
職業有關疾病又稱工作有關疾病。主要是指職業人群中發生的、由多種因素引起的疾病。它的發生與職業因素有關,但又不是唯一的發病因素,非職業因素也可引起發病。是在職業病名單之外的一些與職業因素有關的疾病。
職業有關疾病≠職業病!
如:教師與歌唱演員發生的聲帶結節,廚師肥胖。因腦力勞動長期高度精神緊張而多發的高血壓和冠心病、消化性潰瘍病等。
視屏顯示終端(VDT)操作人員--VDT綜合癥(視頻終端綜合癥)
二、職業病危害評價
職業病危害評價是依據國家有關法律、法規和職業衛生標準,對生產經營單位生產過程中產生的職業病危害因素進行接觸評價,對生產經營單位采取預防控制措施進行效果評價;同時也為作業場所職業衛生監督管理提供技術數據。
根據評價的目的和性質不同,可分為經常性(日常)職業病危害因素檢測與評價和建設項目的職業病危害評價。
建設項目職業病危害評價又可分為新建、改建、擴建和技術改造與技術引進項目的職業病危害預評價、控制效果評價與生產運行中的職業病危害現狀評價。
(二)建設項目職業病危害預評價與控制效果評價
2.評價的主要方法
(1)檢查表法
(2)類比法
(3)定量法
3.評價的主要內容
(1)建設項目職業病危害預評價
確定建設項目在職業病防治方面的可行性,為建設項目的設計提供必要的職業病危害防護對策和建議。
(2)建設項目職業病危害控制效果評價
評價職業病危害防護措施及其效果,對未達到職業危害防護要求的系統或單元提出職業危害預防控制措施的建議。
(3)生產運行中的職業病危害現狀評價
根據評價的目的不同,建設項目運行過程中的現狀評價可針對生產經營單位職業危害預防控制工作的多個方面。
三、職業危害控制(重點!)
職業病危害控制的主要技術措施包括工程技術措施、個體防護措施和組織管理措施等。
(一)工程控制技術措施
工程控制技術措施是指應用工程技術的措施和手段(例如密閉、通風、冷卻、隔離等),控制生產工藝過程中產生或存在的職業危害因素的濃度或強度,使作業環境中有害因素的濃度或強度降至國家職業衛生標準容許的范圍之內。
例如,控制作業場所中存在的粉塵,常采用濕式作業或者密閉抽風除塵的工程技術措施,以防止粉塵飛揚,降低作業場所粉塵濃度;
對于化學毒物的工程控制,則可以采取全面通風、局部送風和排出氣體凈化等措施;
對于噪聲危害,則可以采用隔離降噪、吸聲等技術措施。
(二)個體防護措施
針對不同類型的職業病危害因素,應選用合適的防塵、防毒或者防噪聲等的個體防護用品。
(三)組織管理等措施
通過建立、健全職業病危害預防控制規章制度,確保職業病危害預防控制有關要素的良好與有效運行,是保障勞動者職業健康的重要手段,也是合理組織勞動過程、實現生產工作高效運行的基礎。
經典習題
王某進入位于東北林區的某公司種羊場務工。2022年3月15日。王某不慎滑倒,被羊圈中的雜物刺傷左手拇指背部皮膚,傷口逐漸發展為水泡,當日經醫院診斷為疑似職業病。王某所得的職業病最可能是( )。
A.森林腦炎
B.布魯氏菌病
C.萊姆病
D.炭疽病
炭疽病是由炭瘟菌引起的人畜共患的急性傳染病。炭瘟病的職業性高危人群主要是牧場工人、屠宰工、剪毛工、搬運工、皮革廠工人、毛紡工、縫皮工及獸醫等。炭疽病皮膚炭疽的顯著特征是出現水腫。
某企業由于生產工藝需要采用以液氨作為制冷劑的氨制冷系統,該制冷系統包括壓縮機房、設備間、氨儲罐等設施。生產車間設置有酸、堿危險化學品儲罐,包裝車間內有可燃粉塵危險存在。下列該企業根據工藝特點對存在的職業病危害因素采取的相應措施中,錯誤的是( )。
A.氨儲罐間內設置洗眼器
B.用氟利昂代替液氨
C.安裝布袋式除塵設施
D.配備防酸、堿服
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